SprintMed · Nervensystem · HP-Intensivskript

Kapitel 1 · Grundlagen

Gliederung des Nervensystems

Anatomische und funktionelle Einteilung – die Basis für alles Weitere

ZNS – Zentralnervensystem

Gehirn (Encephalon) mit Hirnstamm

Rückenmark (Medulla spinalis)

Geschützt durch Schädel, Wirbelsäule, Meningen, Liquor

Keine Regeneration nach Läsion!

PNS – Peripheres Nervensystem

12 Hirnnervenpaare

31 Spinalnervenpaare

Alle Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark

Regenerationsfähig! (ca. 1–4 mm/Tag)

⚡ Funktionelle Einteilung

Willkürliches NS

Bewusste Muskelsteuerung. Pyramidenbahn → quergestreifte Muskulatur

Vegetatives NS

Unbewusst: Sympathikus (Stress) + Parasympathikus (Ruhe) als Gegenspieler

Afferente Bahnen

Sensibel, zum ZNS hin. Rezeptor → Hinterhorn → Gehirn

Efferente Bahnen

Motorisch, vom ZNS weg. Vorderhorn → Muskel / Organ

AFFERENT = Ankommend (zum ZNS). EFFERENT = Enteilend (weg vom ZNS). Hinterhorn = sensibel. Vorderhorn = motorisch.

🛡️ Meningen – von außen nach innen

Schicht	Name	Besonderheit	Klinisch
Äußerste	Dura mater	Derb, faserig. Folgt Schädelknochen	Epiduralraum = zwischen Knochen und Dura
Mittlere	Arachnoidea	Fein, elastisch	Subarachnoidalraum enthält Liquor
Innerste	Pia mater	Liegt dem Gehirn direkt auf, gefäßreich	Plexus choroidei → Liquorproduktion

💧 Liquor cerebrospinalis

Bildung: Plexus choroidei (v.a. Seitenventrikel) ca. 500 ml/Tag

Weg: Seitenventrikel → 3. Ventrikel (via Foramina Monroi) → Aquädukt → 4. Ventrikel → Subarachnoidalraum → Resorption durch Arachnoidalzotten ins venöse Blut

Menge: ca. 150 ml gesamt, ca. 3× täglich vollständig ausgetauscht

Normal: wasserklar, <5 Zellen/µl, Eiweiß 15–45 mg/dl, Glukose ≈ 2/3 des Blutzuckerwerts

Pathologisch: Trüb = bakt. Meningitis; blutig/xanthochrom = SAB; ↑ Eiweiß + oligoklonale Banden = MS

Bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck ist eine Lumbalpunktion KONTRAINDIZIERT – Herniation des Hirnstamms → Tod! HP macht generell keine LP.

Zum ZNS gehören Gehirn, Hirnstamm und Rückenmark – NICHT die Spinalnerven (PNS). Basalganglien = ZNS. Epiphyse = ZNS (bildet Melatonin!). Häufige Prüfungsfalle!

Kapitel 2 · Anatomie

Gehirn: Aufbau & Funktionen

Großhirn, Zwischenhirn, Hirnstamm, Kleinhirn – Funktionszuordnung für die Prüfung

Struktur	Funktion	Ausfall → Symptom
Großhirn (Telencephalon)	Denken, Gedächtnis, Sprache, Willkürmotorik, Sensibilität, Persönlichkeit	Hemiparese, Aphasie, Demenz
Zwischenhirn (Dienzephalon)	Thalamus = „Tor zum Bewusstsein" (filtert Reize). Hypothalamus = Hormonsteuerzentrale, Temperatur, Hunger, Durst	Bewusstseinsstörungen, Hormonstörungen
Hirnstamm (Mittelhirn + Brücke + Medulla oblongata)	Atemzentrum, Kreislaufzentrum, Schluckzentrum. Kern der meisten Hirnnerven. Kreuzung der Pyramidenbahn!	Atemstillstand, Koma, Tod
Kleinhirn (Cerebellum)	Feinmotorik, Bewegungskoordination, Gleichgewicht. Korrektur von Bewegungsfehlern	Ataxie, Intentionstremor, Adiadochokinese, Romberg+

🗺️ Großhirnlappen und Rindenfelder

Lappen	Funktion	Ausfall
Stirnlappen (frontal)	Willkürmotorik (Gyrus praecentralis), Broca-Sprachzentrum (Sprechen), Persönlichkeit, Planung	Hemiparese kontralateral, motorische Aphasie (kann nicht sprechen, versteht aber)
Scheitellappen (parietal)	Somatosensorik (Gyrus postcentralis), Körperschema, räumliches Denken	Sensibilitätsstörungen, Apraxie, Hemineglect
Schläfenlappen (temporal)	Hörzentrum, Wernicke-Sprachzentrum (Verstehen), Gedächtnis (Hippocampus!)	Taubheit, sensorische Aphasie (spricht flüssig, versteht nicht)
Hinterhauptslappen (okzipital)	Sehzentrum (primäre Sehrinde)	Hemianopsie, kortikale Blindheit

Pyramidenbahn kreuzt in der Medulla oblongata (Decussatio pyramidum) → rechtes Gehirn steuert LINKE Körperhälfte! Gyrus PRAEcentralis = Motorik (vor Zentralfurche). Gyrus POSTcentralis = Sensibilität (hinter Zentralfurche).

Broca = Babbling (Sprechen, Stirnlappen). Wernicke = Wahrnehmen (Verstehen, Schläfenlappen). Sehen = Hinterhauptslappen. Motorik VOR, Sensibilität HINTER der Zentralfurche.

💡 Wichtige Einzelstrukturen

Thalamus

„Tor zum Bewusstsein": filtert alle sensiblen Reize (Schmerz, Temperatur, Sehen, Hören) ans Großhirn. Verhindert Reizüberflutung.

Hypothalamus

Steuert Hypophyse (Releasing-Hormone), Körpertemperatur, Hunger, Durst, Schlaf-Wach-Rhythmus, Sexualtrieb, Sympathikus-Aktivierung

Epiphyse (Zirbeldrüse)

Bildet Melatonin → zirkadianer Rhythmus (Schlaf-Wach). Liegt im Zwischenhirn. NICHT ADH, NICHT TSH! PRÜFUNGSKLASSIKER!

Basalganglien

Extrapyramidales System (EPS): Bewegungskoordination, Muskeltonus. Substantia nigra → Dopamin → Parkinson. Striatum → Chorea Huntington

Hippocampus (Limbisches System)

Gedächtniskonsolidierung (Kurzzeit → Langzeit). Erstes Opfer bei Alzheimer → Neugedächtnis zuerst gestört!

Corpus callosum (Balken)

Verbindet beide Hemisphären. Weiße Substanz = myelinisierte Axone. Wichtig für bimanuelle Koordination

Das Sehzentrum liegt im …

Stirnlappen

Scheitellappen

Schläfenlappen

Hinterhauptslappen (Lobus occipitalis)

Richtig! Das Sehzentrum liegt im Hinterhauptslappen. Hörzentrum = Schläfenlappen, Motorik = Stirnlappen (Gyrus praecentralis), Sensibilität = Scheitellappen (Gyrus postcentralis).

Kapitel 3 · Anatomie

Hirnnerven I – XII

Alle 12 Hirnnerven mit Funktion und klinischer Bedeutung

#	Name	Art	Funktion	Klinisch wichtig
I	N. olfactorius	sensibel	Riechen	Anosmie bei SHT / Schädelbasisfraktur
II	N. opticus	sensibel	Sehen	Optikusneuritis (MS!), Stauungspapille bei Hirndruck, Amaurosis fugax (TIA)
III	N. oculomotorius	motorisch	4 von 6 Augenmuskeln, Pupillenverengung (Parasympath.), Lidheben (M. levator palpebrae)	Ptosis, Mydriasis, Doppelbilder, Strabismus divergens
IV	N. trochlearis	motorisch	M. obliquus superior → Auge nach unten-innen	Doppelbilder beim Treppensteigen / Lesen (Kopfneigung zur Gegenseite)
V	N. trigeminus	gemischt	3 Äste: V1 (Auge/Stirn), V2 (Oberkiefer), V3 (Unterkiefer + Kaumuskulatur motorisch)	Trigeminusneuralgie. Kornealreflex afferent V!
VI	N. abducens	motorisch	M. rectus lateralis → Auge nach außen	Strabismus convergens, horizontale Doppelbilder
VII	N. facialis	gemischt	Mimik (motorisch), Geschmack vordere 2/3 Zunge (Chorda tympani), Tränen- / Speicheldrüsen (parasympath.)	Fazialisparese! Kornealreflex efferent VII!
VIII	N. vestibulocochlearis	sensibel	N. cochlearis: Hören. N. vestibularis: Gleichgewicht	Tinnitus, Schwerhörigkeit, Schwindel, Nystagmus. M. Ménière!
IX	N. glossopharyngeus	gemischt	Schlucken, Geschmack hinteres 1/3 Zunge, Karotissinusreflex, Würgereflex	Schluckstörungen, Würgereflex-Ausfall
X	N. vagus	gemischt	Parasympathikus Herz/Lunge/Bauch. N. recurrens → Stimmlippen! Hustenreflex	Heiserkeit nach Schilddrüsen-OP (N. recurrens!), Dysphagie, Dyspnoe
XI	N. accessorius	motorisch	M. trapezius (Schultern), M. sternocleidomastoideus (Kopfdrehen)	Schulter hängt, Kopf kann nicht gedreht werden
XII	N. hypoglossus	motorisch	Alle Zungenmuskeln	Zunge zeigt zur gelähmten Seite (ipsilateral!)

Kornealreflex: afferent = V (Trigeminus), efferent = VII (Facialis). Schultern heben = XI. Zunge = XII (Abweichung zur kranken Seite!). Doppelbilder = III, IV oder VI – auch bei MS, Botulismus, Myasthenia gravis!

👁️ Fazialisparese – peripher vs. zentral

Periphere Fazialisparese (N. VII selbst)

Gesamte ipsilaterale Gesichtsseite betroffen (oben + unten)

Stirnrunzeln NICHT möglich

Augenschluss NICHT möglich → Bell-Phänomen (Augapfel dreht sich nach oben)

Ursachen: idiopathisch 75%, Borreliose, Herpes zoster oticus (Ramsay-Hunt), Diabetes, Parotistumor

Zentrale Fazialisparese (Apoplex etc.)

Nur untere Gesichtsseite kontralateral zur Läsion!

Stirnrunzeln MÖGLICH (bilaterale supranukleäre Versorgung der Stirn)

Augenschluss möglich, kein Bell-Phänomen

Ursachen: Apoplex, Hirntumor, MS, Hirnabszess

Nach einer Schilddrüsenoperation klagt der Patient über Heiserkeit. Welcher Nerv wurde verletzt?

N. facialis (VII)

N. accessorius (XI)

N. recurrens (Ast des N. vagus X)

N. phrenicus (C3–C5)

Richtig! Der N. recurrens ist ein Ast des N. vagus (X). Er innerviert die Stimmlippen. Bei Schilddrüsen-OPs wird er häufig verletzt → Heiserkeit. N. phrenicus innerviert das Zwerchfell (Atemlähmung bei Verletzung).

Kapitel 4 · Physiologie

Sympathikus & Parasympathikus

Der häufigste Prüfungsblock – plus: Acetylcholin, Botox & Botulismus erklärt

Sympathikus – „Kampf oder Flucht"

Aktivierung bei Stress, Gefahr, körperlicher Belastung

Transmitter präganglionär: Acetylcholin. Postganglionär: Noradrenalin

Ausnahme: Schweißdrüsen postganglionär auch Acetylcholin!

Nebennierenmark → Adrenalin / Noradrenalin ins Blut

Ursprung: thorakolumbal (Th1–L2), Grenzstrang

Parasympathikus – „Ruhe und Verdauung"

Aktivierung in Ruhe, Schlaf, Verdauung, Regeneration

Prä- und postganglionär: Acetylcholin (ACh)

N. vagus trägt 75% aller parasympathischen Fasern!

Ursprung: kraniosakral (Hirnnerven III, VII, IX, X + S2–S4)

💉 Acetylcholin verstehen durch Botox & Botulismus

Acetylcholin (ACh) ist der Neurotransmitter an der neuromuskulären Endplatte: Das Motoneuron schüttet ACh in den synaptischen Spalt aus → ACh bindet an nikotinerge ACh-Rezeptoren der Muskelfaser → Muskelkontraktion. Auch der Parasympathikus nutzt ACh (an muskarinergen Rezeptoren).

Botulinum-Toxin (Botulinumtoxin Typ A = „Botox"): Das stärkste bekannte biologische Gift (LD50 ca. 1–2 ng/kg!) wird von Clostridium botulinum produziert. Es hemmt die Exozytose von Acetylcholin in den synaptischen Spalt durch Spaltung von SNARE-Proteinen (SNAP-25) → kein ACh → kein Signal → schlaffe Lähmung.
Medizinisch genutzt: Injektion in die Stirnmuskeln → Muskel kontrahiert nicht mehr → Falten glätten sich. Auch bei Spastik (Parkinson, MS, Zerebralparese), Hyperhidrose, chronischer Migräne, überaktiver Blase.

Botulismus (Lebensmittelvergiftung): Clostridium botulinum in schlecht konservierten Lebensmitteln (Konserven, Räucherfisch, Wurstwaren – anaerobe Bedingungen!) → Toxin wird aufgenommen → absteigende schlaffe Lähmungen (beginnt mit Doppelbilder, Dysarthrie, Dysphagie → Atemlähmung → Tod). Kein Fieber, kein Bewusstseinsverlust. HP-Grenzkrankheit! Therapie: Antitoxin, Intensivstation, Beatmung.

📋 Wirkungen auf die Organe – Prüfungstabelle

Organ	Sympathikus	Parasympathikus
Pupille	Mydriasis (M. dilatator)	Miosis (M. sphincter, via N. III)
Bronchien	Dilatation	Konstriktion + Schleimsekretion ↑
Herz	Frequenz ↑, Kontraktionskraft ↑	Frequenz ↓, Überleitung ↓ (AV-Block möglich)
Blutdruck	↑ (Vasokonstriktion + HF ↑)	↓ (HF ↓)
Magen/Darm	Peristaltik ↓, Sphinkter kontrahiert	Peristaltik ↑, Sphinkter relaxiert
Speicheldrüsen	Zäher, weniger Speichel	Viel, wässriger Speichel
Harnblase	Detrusor relaxiert, Sphinkter kontrahiert → Harnverhalt	Detrusor kontrahiert → Miktion
Schweißdrüsen	Sekretion ↑ (Ausnahme: ACh postganglionär!)	–
Leber	Glykogenolyse → Blutglukose ↑	Glykogensynthese ↑
Erektion / Ejakulation	Ejakulation	Erektion (Merke: „P"arasympathikus = „P"oint)

Sympathikus = STRESS: Pupille groß, Bronchien weit, Herz schnell, Blutdruck hoch, Verdauung stoppt. Parasympathikus = PAUSE: alles umgekehrt. N. vagus = 75% des Parasympathikus!

Welche ZWEI Wirkungen zeigt der Sympathikus?

Pupillenerweiterung (Mydriasis)

Bronchodilatation

Steigerung der Darmperistaltik

Herzfrequenz ↓ (Bradykardie)

A und B richtig. Sympathikus = Kampf/Flucht: Mydriasis (mehr sehen) und Bronchodilatation (mehr Luft). Darmperistaltik wird gehemmt. Herzfrequenz wird erhöht – nicht gesenkt (das wäre Parasympathikus/Vagus).

Kapitel 5 · Physiologie

Reflexe: Bogen, Eigen, Fremd

Reflexbogen, Segmentzuordnung, Babinski, Meningismus-Tests

1. Reiz & Rezeptor

Hammer auf Sehne → Muskelspindel (Propriozeptor) wird gedehnt → Reiz

2. Afferenter Arm

Ia-Afferenz → Hinterhorn des Rückenmarks (sensibel, ANkommend)

3. Umschaltung

Eigenreflex = eine Synapse (monosynaptisch). Fremdreflex = mehrere (polysynaptisch)

4. Efferenter Arm

Alpha-Motoneuron vom Vorderhorn → Muskel (motorisch, Enteilend)

🦵 Eigenreflexe mit Segmentzuordnung

Reflex	Abk.	Segment	Reaktion
Bizepssehnenreflex	BSR	C5 / C6	Flexion im Ellenbogen
Radiusperiostreflex	RPR	C5 / C6	Flexion im Ellenbogen
Trizepssehnenreflex	TSR	C7 / C8	Extension im Ellenbogen
Patellarsehnenreflex	PSR	L3 / L4	Extension im Knie
Achillessehnenreflex	ASR	S1 / S2	Plantarflexion des Fußes

ZNS-Läsion (Pyramidenbahn)

Eigenreflexe: gesteigert (Hemmung fällt weg)

Fremdreflexe: erloschen

Babinski: positiv

Tonus: Spastik

Atrophie: keine / spät

PNS-Läsion (peripherer Nerv)

Eigenreflexe: abgeschwächt / erloschen

Tonus: schlaff

Babinski: negativ

Atrophie: früh und ausgeprägt

Faszikulationen möglich

Babinski positiv = Dorsalextension der Großzehe beim Bestreichen des lateralen Fußrandes = Pyramidenbahnzeichen! Beim Erwachsenen immer pathologisch. Beim Neugeborenen physiologisch.

🔬 Meningismus-Tests

Brudzinski: Kopf anheben beim liegenden Patienten → Beine winkeln reflektorisch an

Kernig: Hüfte 90° gebeugt, Knie strecken → Schmerz + Widerstand

Lasègue: Gestrecktes Bein heben → Schmerzen bei 30–70°. Auch positiv bei BSV L4/L5 und L5/S1!

Nackensteifigkeit: Kinn nicht zur Brust führbar → Meningismus. + Fieber + Kopfschmerzen = Meningitis-Verdacht!

Welche Zuordnung von Reflex und Segment ist RICHTIG?

BSR (Bizepssehnenreflex) → C1/C2

ASR (Achillessehnenreflex) → L1/L2

PSR (Patellarsehnenreflex) → L3/L4

TSR (Trizepssehnenreflex) → C2/C3

Richtig! PSR = L3/L4. Korrekte Übersicht: BSR/RPR = C5/C6, TSR = C7/C8, PSR = L3/L4, ASR = S1/S2. Diese müssen auswendig sitzen!

Kapitel 6 · Erkrankungen ZNS

Schlaganfall – Apoplex & TIA

Häufigster neurologischer Notfall – jede Minute zählt. HP-Grenzkrankheit!

NOTFALL! Sofort Notarzt (112). Nichts essen/trinken geben (Aspirationsgefahr). Patient nicht allein lassen. Kein Blutdruck unkontrolliert senken!

🔵 BE-FAST – Erkennungsschema

Balance

Plötzlicher Schwindel, Gangstörung, Gleichgewichtsverlust

Eyes

Plötzliche Sehstörung ein- oder beidseits, Doppelbilder, Gesichtsfeldausfall

Face

Einseitige Gesichtslähmung – Patient lächeln lassen!

Arms

Armvorhalteversuch (Augen zu) – sinkt ein Arm ab?

Speech

Sprachstörung, Wortfindungsstörung, verwaschene Sprache

Time – 112!

Sofort Notruf! Jede Minute sterben 1,9 Mio. Neurone. „Time is brain!"

Ischämischer Schlaganfall (85%)

Ursache: Thrombose oder Embolie (häufigste Quelle: Vorhofflimmern!)

A. cerebri media: armbetonte kontralaterale Hemiparese + Aphasie (links)

Therapie: Lyse mit rtPA (binnen 4,5h), Thrombektomie, Stroke Unit

Risikofaktoren: Hypertonie, Vorhofflimmern, Diabetes, Nikotin, Arteriosklerose

Hämorrhagischer Schlaganfall (15%)

Ursache: Hirnmassenblutung (meist Hypertonie) oder SAB (Aneurysma)

SAB: „Donnerschlag-Kopfschmerz" + Meningismus

KEINE Lyse! – würde Blutung verstärken

Therapie: Blutdruckkontrolle, neurochirurgisch, Intensiv

📊 Symptome nach betroffener Arterie

Arterie	Versorgungsgebiet	Typische Symptome
A. cerebri media (häufigste!)	Lateraler Kortex: Arm/Gesicht, Sprache (links)	Kontralaterale armbetonte Hemiparese, zentrale Fazialisparese, Aphasie (links), Hemineglect (rechts)
A. cerebri anterior	Medialer Kortex: Bein, Frontallappen	Kontralaterale beinbetonte Hemiparese, Blasenstörung, Frontalhirnsyndrom
A. cerebri posterior	Sehrinde, Thalamus	Kontralaterale Hemianopsie, Thalamussyndrom, Bewusstseinsstörung
A. basilaris	Hirnstamm, Kleinhirn	Tetraparese, Koma, Atemstillstand – lebensbedrohlich!

Pyramidenbahn kreuzt → rechte Hirnhälfte gesteuert LINKE Körperhälfte. Armbetonte Hemiparese = A. cerebri media. Beinbetont = A. cerebri anterior.

🔄 TIA (Transitorische Ischämische Attacke)

Definition: Vorübergehende neurologische Ausfälle, vollständige Rückbildung innerhalb 24 Stunden (meist Minuten)

Typisch: Amaurosis fugax (vorübergehende einseitige Erblindung!), Halbseitensymptomatik, Aphasie, Schwindel

WICHTIG: TIA ist ein Warnsignal für drohenden Apoplex! Sofortige Abklärung auch wenn Symptome weg sind!

🩺 Verlauf der Lähmung nach Apoplex

Akutphase: Schlaffe Lähmung – Eigenreflexe fehlend (zentraler Schock)

Wochen später: Spastische Lähmung – Eigenreflexe gesteigert, Babinski positiv, Hypertonus

Chronisch: Wernicke-Mann-Haltung (Arm gebeugt, Bein gestreckt), Zirkumduktionsgang

Ein Patient hat eine linksseitige armbetonte Hemiparese. Wo ist der Infarkt am wahrscheinlichsten?

Linke A. cerebri media

Rechte A. cerebri media

Linke A. cerebri anterior

A. basilaris

Richtig! Pyramidenbahn kreuzt → linksseitige Hemiparese = Läsion RECHTS. Armbetont = A. cerebri media (versorgt lateralen Kortex mit Arm-/Gesichtsarealen). Also: rechte A. cerebri media.

Kapitel 7 · Erkrankungen ZNS

Hirnblutungen: SAB, Subdural, Epidural

Drei Blutungstypen – Lokalisation, Ursache, Klinik klar unterscheiden

Typ	Lage	Ursache	Klinik	Zeitverlauf
Epiduralhämatom	Zwischen Schädelknochen und Dura mater	A. meningea media platzt (Schläfenbeinfraktur)	Kurze BL → Lucid interval (symptomfreie Stunden!) → erneute Eintrübung, Anisokorie, Hemiplegie	Arteriell = SCHNELL → sofortige OP!
Subduralhämatom	Zwischen Dura und Arachnoidea	Venöse Brückenvenen reißen, oft Bagatelltrauma (alte Menschen, Alkohol, Antikoagulation)	Akut: sofort. Chronisch: schleichend – Kopfschmerzen, Demenz-ähnlich, Wochen bis Monate nach Trauma!	Venös = langsamer
Subarachnoidalblutung (SAB)	Subarachnoidalraum (zwischen Arachnoidea und Pia)	Ruptur eines Aneurysmas (80%), AVM	„Donnerschlag-Kopfschmerz" (schlimmster KS des Lebens, schlagartig), Meningismus, Erbrechen, Bewusstlosigkeit	Lebensbedrohlich! Clipping / Coiling des Aneurysmas

Epidural = EPISCH schnell (arteriell, Lucid interval!). Subdural = SCHLEICHEND (venös, Tage bis Monate). SAB = SCHMERZ wie nie zuvor (Donnerschlag-KS).

💡 Hirndruckzeichen (alle Raumforderungen)

Kopfschmerzen

Diffus, morgens schlimmer (Lage erhöht Hirndruck), verstärkt durch Husten, Pressen, Bücken

Schwallartiges Erbrechen

Plötzlich, ohne Übelkeit (Nüchternerbrechen). Direkte Druckreizung des Brechzentrums (Medulla)

Stauungspapille

Am Augenhintergrund: Papillenödem durch erhöhten Liquordruck. Sicheres Spätzeichen!

Bewusstseinsstörung

Somnolenz → Sopor → Koma. Auch: Aggressivität, Persönlichkeitsveränderung als Frühzeichen

Anisokorie

Ungleiche Pupillen → Einklemmung! Weite, reaktionslose Pupille ipsilateral (N. III gedrückt)

Cushing-Reflex

Hypertension + Bradykardie + Atemstörung = terminales Zeichen kritischer Hirnstammeinklemmung!

Sinusvenenthrombose: venöse Liquordrainage gestört → Hirndruck. Risiko: OCP (Pille!), Schwangerschaft, Wochenbett, Gerinnungsstörungen. Symptome: Kopfschmerzen, Krampfanfälle, fokale Ausfälle. Therapie: Heparin auch bei Einblutung!

Kapitel 8 · Erkrankungen ZNS

Epilepsie & Krampfanfälle

Formen, Erstmaßnahmen, Differenzialdiagnosen

Generalisierte Anfälle

Grand mal (tonisch-klonisch): Bewusstlosigkeit, tonische Phase (Starre), klonische Phase (Zuckungen), Zungenbiss, Inkontinenz, Terminalschlaf

Absencen (Petit mal): Kurzes Innehalten/Starren (Sekunden), keine Bewusstlosigkeit, kein Sturz. Typisch: Kinder!

Myoklonisch: Plötzliche kurze Muskelzuckungen (oft morgens)

Atonisch: Plötzlicher Tonus-Verlust → Sturzgefahr

Fokale (partielle) Anfälle

Jackson-Marsch: Zuckungen beginnen fokal und breiten sich aus (Wanderung im motorischen Kortex)

Komplex-fokal (psychomotorisch): Bewusstseinsminderung + Automatismen, keine Erinnerung

Oft Aura vorher: Geruch, Déjà-vu, Kribbeln → wichtiger Hinweis!

1. Anfall im Erwachsenenalter → immer Bildgebung (Tumor!)!

Status epilepticus (>5 Min. anhaltend) = NOTFALL → 112! Diazepam rektal (Rektiole 10 mg) als Notfallmedikament. Dauerhafter Status → hypoxischer Hirnschaden möglich.

🩺 Erstmaßnahmen beim Grand-mal-Anfall

✓

TUN: Gefährliche Gegenstände aus der Umgebung räumen. Etwas Weiches unter den Kopf.

✓

TUN: Zeit nehmen! Anfall >5 Min. → sofort 112 (Status epilepticus)

✓

TUN: Nach dem Anfall → stabile Seitenlage (Terminalschlaf, Aspirationsschutz!)

✗

NICHT: Patienten festhalten! Frakturrisiko durch enorme Muskelkraft

✗

NICHT: Zungenkeil / irgendetwas in den Mund legen! Zahnbruch, Fingerverletzung. Verhindert Zungenbiss NICHT. PRÜFUNGSKLASSIKER!

✗

NICHT: Essen oder Trinken anbieten (Aspirationsgefahr!)

Auslöser von Gelegenheitskrämpfen: Alkoholentzug, Schlafentzug, Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, Fieber (Fieberkrampf bei Kindern), Hyperventilation, Medikamente. 1. Anfall Erwachsener → immer MRT/CT → Hirntumor ausschließen!

Welche 2 Aussagen zur Ersten Hilfe beim Grand-mal-Anfall sind RICHTIG?

Zungenkeil einlegen

Gefährliche Gegenstände aus der Umgebung entfernen

Patienten festhalten

Nach dem Anfall stabile Seitenlage

Richtig: B und D. Gegenstände wegräumen = Verletzungsschutz. Seitenlage = Aspirationsschutz im Terminalschlaf. NIEMALS Zungenkeil (Zahnbruch/Fingerverletzung, verhindert Biss nicht!) und NICHT festhalten (Frakturgefahr).

Kapitel 9 · Erkrankungen ZNS

Meningitis & Enzephalitis

HP-Grenzkrankheit – Symptome erkennen, sofort überweisen

BEHANDLUNGSVERBOT! Bei Verdacht sofort Notarzt (112). Meldepflicht nach IfSG bei bakterieller Meningitis (§6)! Jede Stunde ohne Antibiotika erhöht Mortalität signifikant.

Bakterielle Meningitis (lebensbedrohlich!)

Erreger: Meningokokken (häufigste bei Kindern!), Pneumokokken (häufigste beim Erwachsenen), Listerien (Immunsupprimierte, ältere)

Symptome: Hohes Fieber (>38,5°C), vernichtende Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Licht- und Lärmscheu, Erbrechen

Waterhouse-Friderichsen: Meningokokken-Sepsis + petechiale/purpurne Hautblutungen + Nebennierenversagen → höchste Alarmstufe!

Therapie: Penicillin G / Cephalosporin i.v. sofort (vor LP wenn nötig!), Dexamethason

Enzephalitis (Gehirnentzündung)

Erreger: HSV-1 (häufigste sporadische Enzephalitis!), FSME (Zecken!), Masern, Autoimmun (Anti-NMDA-Rezeptor)

Symptome: wie Meningitis + Bewusstseinsstörung, Wesensveränderung, Krampfanfälle, Herdsymptome

HSV-Enzephalitis: Aciclovir i.v. sofort! Ohne Therapie >70% Mortalität

FSME: Nur symptomatisch. Prophylaxe: Impfung!

🔬 Liquorbefunde im Vergleich

Parameter	Normal	Bakt. Meningitis	Virale Meningitis	MS
Aussehen	wasserklar	eitrig trüb	klar / leicht getrübt	klar
Zellen	<5/µl	↑↑ Granulozyten (1000er)	↑ Lymphozyten (<1000)	leicht ↑ / normal
Eiweiß	15–45 mg/dl	↑↑ (>200 mg/dl)	↑ (leicht)	↑ IgG, oligoklonale Banden!
Glukose	≈ 2/3 Blutwert	↓↓ (Bakterien verbrauchen Glukose!)	normal	normal
Druck	10–20 cmH₂O	↑↑	↑	normal

Kapitel 10 · Erkrankungen ZNS

Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Drei Schweregrade, Amnesie-Typen, Komplikationen

Grad	Bezeichnung	Bewusstsein	Amnesie	Prognose
Grad I	Commotio cerebri (Gehirnerschütterung)	Kurze BL (<1 Min.) oder erhalten	Retrograde Amnesie	Vollständige Erholung, keine Hirnsubstanzschädigung!
Grad II	Contusio cerebri (Gehirnprellung)	5–30 Min. bewusstlos	Anterograde + retrograde Amnesie	Hirnsubstanzschädigung, Dauerschäden möglich
Grad III	Compressio cerebri (Hirnquetschung)	>30 Min. bewusstlos	Ausgedehnte Amnesie	Bleibende Schäden, Lebensgefahr

Retrograde Amnesie

Erinnerungslücke für Ereignisse VOR dem Trauma

„Ich erinnere mich nicht, was kurz vor dem Unfall passierte"

Anterograde Amnesie

Erinnerungslücke für Ereignisse NACH dem Trauma

„Ich erinnere mich nicht, was nach dem Unfall passierte" – PRÜFUNGSKLASSIKER!

Retrograde = Retro (zurück = VOR dem Ereignis). Anterograde = Ante (vorwärts = NACH dem Ereignis).

PRÜFUNGSKLASSIKER: „2-stündige Erinnerungslücke für das Geschehen NACH dem Unfall" = anterograde Amnesie. Retrograde = VOR dem Ereignis. Wird wortgleich so geprüft! Apallisches Syndrom = Wachkoma = Großhirnrinde ausgefallen, Hirnstamm erhalten.

Ein Patient hat nach einem Unfall eine 2-stündige Erinnerungslücke für das Geschehen NACH dem Unfall. Welche Diagnose?

Retrograde Amnesie

Anterograde Amnesie

Dissoziative Amnesie

Delir

Richtig: Anterograde Amnesie. Ante = nach vorne = NACH dem Ereignis. Retrograde = rückwärts = VOR dem Ereignis. Klassischer Prüfungstrick!

Kapitel 11 · Erkrankungen ZNS

Hydrozephalus & Hirntumoren

Liquorzirkulationsstörungen und intrakranielle Raumforderungen

💧 Hydrozephalus

Erweiterung der Liquorräume (Ventrikel) durch Störung der Liquorzirkulation oder -resorption → Hirndruck steigt → Hirngewebe wird komprimiert.

Hydrozephalus occlusus

Blockade im Liquorfluss (z.B. Aquäduktstenose, Tumor, Blut nach SAB)

Druckaufbau proximal des Hindernisses

Hydrozephalus malresorptivus

Resorptionsstörung an den Arachnoidalzotten (nach Meningitis, SAB)

Produktion normal, Abfluss / Resorption gestört

Kinder (offene Fontanellen): Kopfumfang wächst, vorgewölbte Fontanelle, Sonnenuntergangsphänomen (Augen nach unten gedrückt durch Hirndruck)

Erwachsene (starrer Schädel): Hirndruck steigt → Kopfschmerzen, Erbrechen, Stauungspapille, Bewusstseinsstörung

Normaldruckhydrozephalus (NPH) – Hakim-Trias: Gangstörung (kleinschrittig, magnetisch) + kognitive Störung (Demenz) + Harninkontinenz. Behandelbare Demenzform! Therapie: Liquorshunt

🧠 Hirntumoren

Tumortyp	Besonderheit	Typische Symptome
Glioblastom (WHO IV)	Häufigster maligner primärer Hirntumor, sehr aggressiv. Prognose: <15 Monate	Rasche Herdsymptome, Hirndruck, Krampfanfälle
Meningeom	Häufigster gutartiger primärer Hirntumor. Von Meningen ausgehend. Langsam wachsend	Herdsymptome, Krampfanfälle, oft Zufallsbefund. Häufiger bei älteren Frauen!
Hirnmetastasen	Häufiger als primäre Tumoren! Quellen: Lunge (häufigste!), Brust, Melanom, Niere, Kolon	Oft multiple Herde, rasches Wachstum
Hypophysenadenom	Oft hormonaktiv (Prolaktinom, GH → Akromegalie, ACTH → Cushing)	Bitemporale Hemianopsie (Chiasma opticum gedrückt!), Hormonstörungen
Akustikusneurinom (Vestibularisschwannom)	Gutartig, N. VIII im inneren Gehörgang	Einseitige Schwerhörigkeit, Tinnitus, Schwindel

Allgemeine Hirndruckzeichen + Herdsymptome + Epilepsie + schleichender Beginn = Hirntumor bis zum Beweis des Gegenteils! Sofortige MRT + Überweisung. Bitemporale Hemianopsie = Hypophysentumor (Chiasma!). Meningeom: gutartig, häufig bei älteren Frauen.

Kapitel 12 · Degenerative Erkrankungen

Morbus Parkinson

Die häufigste degenerative NS-Erkrankung im Alter – Klassiker der HP-Prüfung

Degeneration der dopaminergen Neurone in der Substantia nigra (Mittelhirn) → Dopaminmangel in den Basalganglien → Ungleichgewicht Dopamin (↓) : Acetylcholin (relativ ↑) → extrapyramidale Bewegungsstörung. Lewy-Körperchen (fehlgefaltetes α-Synuklein) = pathologisches Merkmal.

🎭 Die Parkinson-Trias (Kardinalsymptome)

1. Tremor

Ruhetremor – in Ruhe am stärksten (4–6 Hz), bei willkürlicher Bewegung ↓. Münzenzählen, Pillendrehen. Durch Stress verstärkt, im Schlaf weg

2. Rigor

Erhöhter Muskeltonus in allen Muskeln. Zahnradphänomen beim passiven Bewegen. Maskengesicht (Hypomimie), Speichelfluss, Salbengesicht

3. Akinese / Hypokinese

Bewegungsarmut. Kleinschrittiger schlurfender Gang, kein Armschwingen, Propulsion, vorgebeugte Haltung. Mikrografie (Schrift wird kleiner)

Weitere Symptome

Vegetativ: Obstipation, Harnverhalt, Sialorrhöe, orthostatische Hypotonie

Psychisch: Depression (30–40%!), Bradyphrenie, Angst

Spät: Demenz (Parkinson-Demenz), Sturzgefahr, Pflegebedarf

REM-Schlaf-Verhaltensstörung: frühe Vorstufe (Jahre vor Motorik!)

Hyposmie (Riechstörung): Frühzeichen bei 90%!

Diagnostische Tests

Kopffalltest: Kopf anheben und loslassen → bleibt wie eingefroren oben (Rigor)

Zahnradphänomen: Ruckartig nachgebendes Widerstand beim passiven Armbewegen

Mikrografie: Schrift wird beim Schreiben kleiner → charakteristisch!

Kippversuch: Stuhl ruckartig kippen → keine Ausgleichsbewegung (Stellreflexe fehlen)

💊 Therapie

Mittel	Mechanismus	Hinweis
Levodopa (L-Dopa)	Vorstufe von Dopamin, überwindet Blut-Hirn-Schranke	Goldstandard! Immer mit Carbidopa kombiniert (hemmt peripheren Abbau, reduziert NW)
Dopaminagonisten	Stimulieren Dopaminrezeptoren direkt	Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin-Pflaster. Frühtherapie
MAO-B-Hemmer	Hemmen Dopaminabbau im Gehirn	Selegilin, Rasagilin. Frühtherapie oder Add-on
Anticholinergika	Hemmen ACh-Übergewicht	Biperiden (Akineton). Cave: Kognition! Nicht bei älteren Patienten
Tiefe Hirnstimulation	Elektroden im Nucleus subthalamicus	Für Patienten mit medikamentös nicht kontrollierten Symptomen

Parkinson ist NICHT heilbar! Sekundäres Parkinson-Syndrom (Parkinsonismus): durch Neuroleptika (häufigste Ursache!), Toxine (Mangan, CO), Enzephalitis, vaskuläre Schäden – andere Ursache als idiopathisches Parkinson!

Welche 2 Symptome sind charakteristisch für Morbus Parkinson?

Ruhetremor (in Ruhe am stärksten, bei Bewegung ↓)

Intentionstremor (Zittern bei zielgerichteten Bewegungen)

Zahnradphänomen beim passiven Bewegen des Armes (Rigor)

Epileptische Krampfanfälle

Richtig: A und C. Ruhetremor (Ruhe = stärker!) und Zahnradphänomen (Rigor) = Kardinalsymptome Parkinson. Intentionstremor = Kleinhirn / MS. Krampfanfälle gehören nicht zu Parkinson.

Kapitel 13 · Degenerative Erkrankungen

Multiple Sklerose

Chronisch-entzündliche Demyelinisierung – die große Mimikrin der Neurologie

Autoimmunerkrankung: T-Lymphozyten greifen Myelinscheiden der Axone im ZNS an → Demyelinisierung → Entmarkungsherde (Plaques) → gestörte Erregungsleitung. PNS ist NICHT betroffen!

Epidemiologie

Häufigste chronisch-entzündliche ZNS-Erkrankung junger Erwachsener

Manifestation meist 20.–40. Lebensjahr

Frauen : Männer ≈ 3:1

Nordeuropäer häufiger betroffen

Verlaufsformen

Schubförmig-remittierend (RRMS): häufigste Form (85%). Schübe + Remissionen

Primär-progressiv (PPMS): stetige Verschlechterung, keine Schübe (15%)

Sekundär-progressiv (SPMS): aus RRMS entstehend

MS ist nicht tödlich, verkürzt Lebenserwartung nur leicht

🩺 Symptome

Erstsymptome (typisch)

Optikusneuritis: verschwommenes Sehen, Farbentsättigung, Augenschmerzen bei Bewegung. Doppelbilder (Hirnstamm). Sensibilitätsstörungen (Kribbeln, Taubheit)

Uthoff-Phänomen

Verschlechterung bei Körperüberwärmung (heißes Bad, Fieber, Sport) → typisch für MS! Demyelinisierte Axone leiten bei Wärme schlechter

Lhermitte-Zeichen

Elektrisches Kribbeln entlang der Wirbelsäule beim Beugen des Kopfes zur Brust → Hinterstrangbeteiligung HWS. Typisch für MS!

Motorik & Koordination

Spastische Lähmungen, Gangstörungen, Intentionstremor (Kleinhirnbefall), Adiadochokinese, breitbeiniger Taumelgang

Blase & Darm

Dranginkontinenz, Harnverhalt, Obstipation bei Rückenmarkbefall

Fatigue

Extreme, nicht durch Schlaf behebbare Erschöpfung. Oft invalidisierendstes Symptom!

Uthoff = heißes Wasser = schlechter. Lhermitte = Kopf neigen = elektrisch. Beide klassische MS-Zeichen! Doppelbilder + junge Frau + verschiedene Zeiten/Orte → denke an MS!

Diagnostik

MRT: Goldstandard. Plaques periventrikulär, im Balken (Dawson-Finger), Hirnstamm, Rückenmark

Liquor: Oligoklonale Banden (IgG) – in 90% positiv. Intrathekale Immunreaktion!

VEP: Verlangsamte Reizleitung (besonders visuell)

McDonald-Kriterien: räumliche UND zeitliche Dissemination erforderlich

Therapie

Schub: Methylprednisolon 1g/d i.v. × 3–5 Tage (Kortisonstoß)

Basis: Interferon-beta, Glatirameracetat

Eskalation: Natalizumab, Fingolimod, Alemtuzumab

MS ist unheilbar. Ziel: Schübe reduzieren, Progression verzögern

Eine 28-jährige Frau berichtet über elektrisches Kribbeln entlang der Wirbelsäule beim Vorneigen des Kopfes. Dieses Zeichen heißt …

Uthoff-Phänomen

Babinski-Zeichen

Lhermitte-Zeichen

Kernig-Zeichen

Richtig! Lhermitte-Zeichen: Beim Kopf nach vorne beugen → elektrisches Kribbeln entlang der Wirbelsäule = Hinterstrangbeteiligung HWS, typisch für MS. Uthoff = Verschlechterung bei Wärme. Babinski = Pyramidenbahnzeichen am Fuß. Kernig = Meningismus.

Kapitel 14 · Degenerative Erkrankungen

Demenz & Alzheimer-Krankheit

Häufigste neurodegenerative Erkrankung – Formen, Verlauf, Kommunikation

Demenz = erworbener, chronisch-progredienter Abbau intellektueller Fähigkeiten (Gedächtnis, Orientierung, Denken, Sprache, Persönlichkeit) bei erhaltenem Bewusstsein (Abgrenzung zum Delir!).

Alzheimer-Krankheit (50–60%)

Pathologie: Amyloid-Plaques (β-Amyloid), Neurofibrillen (Tau-Protein), Neuronenverlust, Hirnatrophie

Verlauf: Schleichend, langsam progredient (5–15 Jahre)

Erstes Zeichen: Neugedächtnisstörung! Hippocampus zuerst betroffen

Altgedächtnis (Biographie) lange erhalten!

Vaskuläre Demenz (15–25%)

Ursache: Arteriosklerose, Mikroinfarkte, Multiinfarktdemenz

Verlauf: Stufenförmig (nach Infarkten Verschlechterung), fluktuierend

Schlaganfall-Anamnese, Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes)

Prävention: Risikofaktorbehandlung!

Stadium	Kognition	Alltagsfunktion
Frühstadium	Vergesslichkeit (Neugedächtnis!), Wortfindungsstörungen, Orientierungsstörung (zeitlich), Depression	Selbstständigkeit weitgehend erhalten
Mittleres Stadium	Desorientierung zu Zeit/Ort/Person, Apraxie, Agnosie, Aphasie, Wahnvorstellungen	Keine eigenständige Lebensführung, Weglauftendenz, wachsender Pflegebedarf
Spätstadium	Vollständiger kognitiver Zerfall, keine Kommunikation	Vollpflege, Inkontinenz, Bettlägerigkeit, Schluckstörungen

💬 Kommunikation mit Demenzpatienten

TUN: Gut lesbare Uhren / Kalender / Fotos aufstellen (Realitätsorientierung)

TUN: Kurze, einfache Sätze. Validationstherapie (Gefühle bestätigen, nicht widersprechen)

NICHT: Auf fehlerhaften Erzählungen herumreiten oder widerlegen → löst Angst aus

NICHT: Viele „Warum"-Fragen (überfordert, bedrohlich)

PRÜFUNGSKLASSIKER: „Neugedächtnis zuerst gestört, Altgedächtnis lange erhalten" = Alzheimer-typisch. Delir ≠ Demenz: Delir = akut + Bewusstseinseintrübung + reversibel. Demenz = chronisch + progredient + Bewusstsein klar. Lewy-Body-Demenz: Parkinson-ähnlich + kognitive Schwankungen + visuelle Halluzinationen. NPH (Hakim-Trias) = behandelbare Demenz → immer daran denken!

Welche Aussage zur Alzheimer-Demenz ist richtig?

Im Frühstadium ist das Altgedächtnis (Biographie) zuerst betroffen

Neugedächtnis zuerst gestört, Altgedächtnis lange erhalten

Die Erkrankung verläuft stufenförmig nach vaskulären Ereignissen

Das Bewusstsein ist von Anfang an eingeschränkt

Richtig: B. Bei Alzheimer ist der Hippocampus zuerst betroffen → Neugedächtnis (Kurzzeit) gestört, Altgedächtnis (Biographie) lange erhalten. Stufenförmig = vaskuläre Demenz. Bewusstsein bleibt klar (Gegensatz zum Delir)!

Kapitel 15 · Degenerative Erkrankungen

Chorea Huntington & ALS

Seltener, aber häufig geprüft – Genetik, Symptome, Verlauf

🕺 Chorea Huntington

Grundlagen

Erbgang: Autosomal-dominant – 50% Vererbungswahrscheinlichkeit!

Pathologie: CAG-Trinukleotid-Repeat-Expansion im Huntingtin-Gen → Degeneration im Striatum (Basalganglien)

Manifestation: 35.–50. Lebensjahr

Genetischer Test möglich (prädiktiv → ethische Fragen!)

Symptome

Chorea (Veitstanz): Unwillkürliche, rasche, tänzelnde Bewegungen (Hyperkinese)

Persönlichkeitsveränderungen, Depression, erhöhtes Suizidrisiko!

Progrediente Demenz

Dysarthrie (Sprechstörung), Dysphagie (Schluckstörung)

Unheilbar, Tod nach 10–20 Jahren

🔌 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Degeneration der Motoneurone im Gehirn (1. Motoneuron) UND Rückenmark (2. Motoneuron) → progressive Lähmung aller Skelettmuskeln. Geistige Fähigkeiten bleiben in der Regel erhalten! (Gegensatz zu Alzheimer!)

Frühsymptome

Muskelkrämpfe, Schwäche einer Hand / eines Arms (meist asymmetrisch), Faszikulationen (sichtbare Muskelzuckungen in Ruhe)

Verlauf

Progrediente aufsteigende Lähmung. Bulbäre Symptome: Schlucken, Sprechen, Kauen betroffen. Zuletzt Atemlähmung → Tod meist nach 2–5 Jahren

Schlüsselmerkmal

Intellekt bleibt erhalten! Patient nimmt alles wahr, kann aber nicht reagieren. Pseudobulbäres Lachen/Weinen möglich

Therapie

Riluzol (lebensverlängernd ~3 Monate). Symptomatisch: Physio, Logopädie, PEG-Sonde, Beatmung (NIV)

ALS ≠ Alzheimer: ALS = Körper gelähmt, Geist klar. Alzheimer = Geist verfällt, Körper (zunächst) intakt. Chorea = tanzt (Hyperkinese). Parkinson = erstarrt (Hypokinese). Huntington = autosomal-dominant = 50% Risiko!

Kapitel 16 · PNS

PNP, GBS & Myasthenia gravis

Erkrankungen des peripheren Nervensystems und der neuromuskulären Endplatte

🦶 Polyneuropathie (PNP)

Erkrankung vieler peripherer Nerven, meist symmetrisch, distal betont. Klassisches Muster: Handschuh- und Strumpfmuster der Sensibilitätsstörungen.

Diabetische PNP (häufigste!)

Durch Hyperglykämie (Zucker schädigt kleine Gefäße = Vasa nervorum). Zuerst sensibel (Brennen, Kribbeln Füße = burning feet!), dann motorisch. ASR fehlt! Vegetativ: Impotenz, Blasenstörung, Magenentleerungsstörung

Alkoholische PNP

Sensibel + motorisch, schmerzhaft, symmetrisch. Vitamin B1-Mangel (Thiamin) mitverantwortlich → Wernicke-Enzephalopathie (Augenmotilitätsstörung + Ataxie + Verwirrtheit) möglich!

Toxisch / Medikamentös

Schwermetalle (Blei, Arsen, Quecksilber), Medikamente (Isoniazid, Vincristin, Cisplatin, Metronidazol)

Infektiös

Neuroborreliose (Borreliose!), Herpes zoster, HIV, Diphtherie, Lepra

Hereditär

Charcot-Marie-Tooth (CMT) – häufigste hereditäre Neuropathie. Peroneus-Betonung, Steppergang

⚡ Guillain-Barré-Syndrom (GBS)

Definition: Akute postinfektiöse Autoimmun-Polyradikuloneuritis. Häufig 2–4 Wochen nach Campylobacter-Enteritis oder Virusinfekt

Verlauf: Aufsteigende schlaffe Lähmung – beginnt in den Beinen, steigt auf! Eigenreflexe ausgefallen (peripher!). Atemlähmung = lebensbedrohliche Komplikation!

Prognose: 80–90% vollständige Erholung in 1–6 Monaten

Therapie: IVIG oder Plasmapherese, ggf. Beatmung

GBS mit Atemlähmung = NOTFALL → sofortiger Notarzt! Beatmung kann lebensrettend sein.

🧬 Myasthenia gravis

Autoimmunerkrankung: Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren (nikotinerg) an der neuromuskulären Endplatte → ACh kann nicht binden → belastungsabhängige Muskelschwäche.

Leitsymptom: Okuläre Symptome – Ptosis, Doppelbilder. Charakteristisch: morgens besser, abends schlechter (Erschöpfung durch Belastung)!

Assoziation: Thymom (30%)! Immer Thymus untersuchen → evtl. Thymektomie

Test: Tensilon-Test (Edrophonium i.v., kurzer AChE-Hemmer → kurze Besserung = positiv)

Therapie: Cholinesterasehemmer (Pyridostigmin), Immunsuppression, Thymektomie

Myasthene Krise: Atemlähmung → Intensiv! Auslöser: Infekte, Medikamente (Aminoglykoside, Betablocker)

💡 Myasthenie vs. Botulismus: Beide betreffen die neuromuskuläre Endplatte, aber anders! Myasthenie = ACh-Rezeptoren blockiert (Antikörper). Botulismus = ACh-Ausschüttung blockiert (Toxin spaltet SNARE-Proteine). Beide: Doppelbilder, Schluckstörungen, Atemlähmung. Unterschied: Myasthenie = belastungsabhängig, morgens besser. Botulismus = akut, nach Lebensmittelvergiftung.

Kapitel 17 · PNS

Rückenmark & Querschnittssyndrom

Segmente, Dermatome, Querschnitt, Cauda equina

🧠 Rückenmark – Grundlagen

Struktur

Endet beim Erwachsenen auf Höhe L1/L2 (Conus medullaris)

31 Spinalnervenpaare: 8 zervikal, 12 thorakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 kaudal

Hinterhorn: sensibel (afferent). Vorderhorn: motorisch (efferent)

Seitenstränge: absteigende Pyramidenbahn + aufsteigende Schmerz-/Temperatur-Bahn

Wichtige Leitungsbahnen

Pyramidenbahn (Tractus corticospinalis): motorisch, ipsilateral absteigend (kreuzt bereits im Hirnstamm!)

Hinterstrang: Tiefensensibilität (Lage, Vibration) ipsilateral aufsteigend

Tractus spinothalamicus: Schmerz und Temperatur, kreuzt im Rückenmark 1–2 Segmente höher → kontralateral!

🗺️ Dermatome – klinisch wichtige Zuordnungen

Segment	Dermatom	Reflex	Klinisch
C5/C6	Schulter, Daumen-Zeigefinger-Seite	BSR, RPR	BSV C5/C6 → Schmerz Arm lateral, Daumen
C7/C8	Mittelfinger (C7), Kleinfinger-Seite (C8)	TSR	BSV C7 → Mittelfinger-Schmerz
L3/L4	Oberschenkel medial, Knie, Unterschenkel medial	PSR	BSV L3/L4 → Knie und medialer Unterschenkel
L4/L5	Unterschenkel lateral, Fußrücken, Großzehe	kein Reflex	BSV L4/L5 → Großzehe, Fußheber schwach (Steppergang!)
L5/S1	Wadenbereich, Fußaußenrand, Kleinzehe	ASR	BSV L5/S1 → ASR fehlt! Kleinzehe, Plantar-Flexion schwach

⚡ Querschnittssyndrom

Akutes Querschnittssyndrom

Spinaler Schock: Akut = schlaffe Lähmung unterhalb der Läsion (Eigenreflexe ausgefallen!)

Sensibilitätsverlust unterhalb der Läsion (alle Qualitäten)

Blasen-/Darmlähmung (Harnverhalt, Obstipation)

Vegetative Dysregulation (Bradykardie, RR ↓ bei zervikalen Läsionen)

Chronisches Querschnittssyndrom

Wochen später: Spastische Lähmung (Eigenreflexe gesteigert, Babinski positiv)

Spasmus urinarius (unwillkürliche Blasenentleerung)

Höhe bestimmt Ausmaß: C1–C4 = Tetraplegie + Atemlähmung! C5–C8 = Tetraplegie. Th1+ = Paraplegie der Beine

🔽 Cauda equina Syndrom

Anatomie: Unterhalb L2 verlaufen nur noch Nervenwurzeln (keine Rückenmarksubstanz mehr) = Cauda equina = „Pferdeschwanz"

Symptome: Schlaffe Lähmung + Sensibilitätsstörung der Beine (reiterhosenförmig = Anogenitalregion + Oberschenkel innen), Blasen-/Darm-/Sexualfunktionsstörung

Ursachen: Großer BSV, Tumor, Hämatom, Abszess

Cave: Cauda equina Syndrom = neurochirurgischer Notfall! Sofortige OP, sonst irreversible Schäden

Akutes Querschnittssyndrom = ERST schlaff (spinaler Schock), dann spastisch. Wie beim zentralen Apoplex-Verlauf! Cauda equina = schlaff (peripher!). C1–C4 = sofortige Beatmung nötig!

Kapitel 18 · Leitsymptome

Migräne & Kopfschmerzen

Differenzierung der vier häufigsten Kopfschmerzformen für die Prüfung

Merkmal	Spannungskopfschmerz	Migräne	Cluster-KS	Trigeminusneuralgie
Qualität	Dumpf, drückend, Druck	Pulsierend, hämmernend	Bohrend, brennend (unerträglich)	Blitzartig, elektrisierend (stärkster Schmerz!)
Seite	Beidseitig	Einseitig (hemicrania)	Streng einseitig (orbital/temporal)	Einseitig (V1–V3)
Dauer	30 Min.–7 Tage	4–72 Stunden	15–180 Min., in Serien	Sekunden bis 2 Min.
Begleitsymptome	Keine	Übelkeit, Erbrechen, Licht-/Lärmscheu	Ipsilateral: rotes Auge, Tränen, Rhinorrhöe, Ptosis (Horner-Syndrom!)	Keine Vegetativa. Triggerpunkte!
Aura	Nein	Bei 20–30%: Flimmern, Sensibilitätsstörungen	Nein	Triggerzonen (Berührung, Luftzug)
Therapie	NSAR, Paracetamol	Triptane, NSAR akut. Prophylaxe: Betablocker, Topiramat	O₂ 100%, Sumatriptan s.c. Prophylaxe: Verapamil	Carbamazepin (1. Wahl!).

🔴 Migräne – Details

Akuttherapie: Triptane (Serotonin-1B/1D-Agonisten → Vasokonstriktion, Entzündungshemmung), NSAR (Ibuprofen, ASS), Antiemetika (Metoclopramid)

Prophylaxe: Betablocker (Metoprolol, Propranolol), Topiramat, Amitriptylin, CGRP-Antikörper. Auslöser meiden!

Analgetika-Übergebrauch-KS: Bei >10 Tagen/Monat Schmerzmedikation → Kopfschmerz durch die Medikamente selbst! Entzug erforderlich

⚡ Trigeminusneuralgie

Ursache: Gefäßkompression der Trigeminuswurzel am Hirnstamm (meist A. cerebelli superior). Sekundär auch bei MS!

Äste: Meist V2 (Oberkiefer) und V3 (Unterkiefer). Selten V1 (Auge)

Trigger: Leichte Berührung, Luftzug, Sprechen, Essen, Zähneputzen → Attacke. Patient meidet Triggerzonen

Therapie: Carbamazepin (1. Wahl, oft sehr effektiv!), Gabapentin, Pregabalin. Operativ: Mikrogefäßdekompression nach Jannetta

PRÜFUNGSTRICK Migräne vs. Cluster-KS: Beide einseitig. Aber: Migräne = Licht-/Lärmscheu + Übelkeit + Patient liegt ruhig im Dunkeln. Cluster = vegetative Begleitsymptome ipsilateral (rotes Auge, Tränen) + Patient ist motorisch unruhig, läuft umher!

Welche 2 Aussagen passen zur Diagnose Spannungskopfschmerz?

Drückende Schmerzqualität

Einseitig, pulsierend mit Übelkeit

Tritt meist beidseitig auf

Begleitet von Skotomen und Flimmern

Richtig: A und C. Spannungskopfschmerz = drückend + beidseitig. Pulsierend + einseitig + Übelkeit = Migräne. Skotome/Flimmern = Migräne-Aura. Wichtige Unterscheidung!

Kapitel 19 · Leitsymptome

Tremor, Gang, Lähmung

Systematische Differenzialdiagnose der häufigsten neurologischen Leitsymptome

🔄 Tremor – Differenzialdiagnose

Tremortyp	Zeitpunkt	Erkrankung	Charakteristik
Ruhetremor	In Ruhe, bei Bewegung ↓	Morbus Parkinson	4–6 Hz, Münzenzählen, Pillendrehen. Rigor + Akinese dabei
Intentionstremor	Bei zielgerichteter Bewegung, am Ziel am stärksten	Kleinhirnerkrankungen, MS	Finger-Nase-Versuch pathologisch. In Ruhe kein Tremor
Haltetremor	Beim Halten einer Position	Essenzieller Tremor, Hyperthyreose	Feinschlägig, symmetrisch. Häufig Händetremor. Alkohol bessert!
Flapping Tremor (Asterixis)	Grobe Bewegungen beim Halten	Hepatische Enzephalopathie, Urämie	Hände ausstrecken → „Flügelschlagen". Stoffwechselstörung!

🚶 Gangstörungen – Differenzialdiagnose

Gangbild	Erkrankung	Charakteristik
Hemiplegischer Gang (Zirkumduktion)	Apoplex (zentrale Hemiparese)	Betroffenes Bein kreisförmig nach vorne, Arm in Beugehaltung. Wernicke-Mann-Haltung
Parkinson-Gang	Morbus Parkinson	Kleinschrittig, schlurfend, vornübergebeugt, kein Armschwingen, Propulsion
Steppergang (Hahnentritt)	N. peroneus-Parese (Fußheberschwäche, L4/L5)	Fuß kann nicht gehoben werden → Knie hochheben. Tritt auf Zehenspitze auf
Ataktischer Gang (Kleinhirn)	Kleinhirnerkrankung, MS, Alkohol	Breitbeinig, taumelnd, unsicher. Romberg positiv, Finger-Nase-Versuch pathologisch
NPH-Gang (magnetisch)	Normaldruckhydrozephalus	Kleinschrittig, Füße kleben am Boden, breite Spur. Kein Schritt über Schwelle möglich

💪 Zentrale vs. Periphere Lähmung

Zentrale Lähmung (Pyramidenbahn / ZNS)

Tonus: Spastik (erhöht)

Eigenreflexe: gesteigert

Fremdreflexe: erloschen

Babinski: positiv

Atrophie: keine / spät

Ursachen: Apoplex, Tumor, MS, SHT

Periphere Lähmung (PNS)

Tonus: schlaff

Eigenreflexe: abgeschwächt / erloschen

Babinski: negativ

Atrophie: früh und ausgeprägt

Faszikulationen möglich

Ursachen: PNP, GBS, BSV, Trauma

💭 Bewusstseinsstörungen

Begriff	Definition
Benommenheit	Leichte Verlangsamung, orientiert und kooperativ
Somnolenz	Schläfrig, schwer ansprechbar, aber WECKBAR – PRÜFUNGSKLASSIKER!
Sopor	Tiefer Schlaf, nur auf starke Schmerzreize kurz erweckbar
Koma	Nicht erweckbar, keine Reaktion auf Schmerzreize
Delir	Akute Bewusstseinsstörung + Desorientierung + Halluzinationen + Agitiertheit. NICHT chronisch! Reversibel! (≠ Demenz)

Somnolenz = „schläfrig, schwer ansprechbar, aber WECKBAR" – wird wortgleich geprüft! Delir ≠ Demenz: Delir = akut/reversibel/Bewusstsein eingetrübt. Demenz = chronisch/progredient/Bewusstsein klar.

Kapitel 20 · Prüfungsvorbereitung

Altprüfungs-Hits & Quiz

Die häufigsten Fragen, häufigsten Fehler, wichtigste Übersichtstabellen

🏆 Top-10 Prüfungsklassiker Nervensystem

Reflexsegmente: BSR/RPR = C5/C6 · TSR = C7/C8 · PSR = L3/L4 · ASR = S1/S2. Muss sitzen!

Apoplex-Lateralität: Rechte Hirnhälfte → linke Körperseite gelähmt (Kreuzung Pyramidenbahn im Hirnstamm)

Parkinson: Ruhetremor (!) + Rigor (Zahnradphänomen) + Akinese. Pathologie: Substantia nigra, Dopaminmangel, Lewy-Körperchen

Epiphyse = Melatonin (nicht ADH, nicht TSH!). Liegt im Zwischenhirn.

Somnolenz = schläfrig, schwer ansprechbar, aber WECKBAR

Fazialisparese: Peripher = ganze Seite (Stirn + unten), Bell-Phänomen. Zentral (Apoplex) = nur unten, Stirn ok

Babinski = Dorsalextension Großzehe = Pyramidenbahnzeichen. Beim Erwachsenen immer pathologisch!

Anterograde Amnesie = Lücke NACH dem Trauma. Retrograde = DAVOR. Klassischer Prüfungstrick!

N. recurrens (Ast des N. vagus, X) → Heiserkeit nach Schilddrüsen-OP!

Kornealreflex: Afferent = V (Trigeminus), Efferent = VII (Facialis). Zunge = XII (zur kranken Seite!)

⚠️ Häufigste Fehler in der Prüfung

Zungenkeil beim Anfall

FALSCH! Niemals. Verletzt Zähne und Finger, verhindert Biss nicht

TIA = harmlos

FALSCH! TIA = dringender Warnhinweis auf Apoplex. Sofortige Abklärung!

Parkinson = Intentionstremor

FALSCH! Parkinson = RUHETREMOR. Intentionstremor = Kleinhirn / MS

Alzheimer: Altgedächtnis zuerst

FALSCH! Neugedächtnis (Hippocampus) zuerst gestört. Altgedächtnis lange erhalten!

ALS = Demenz

FALSCH! Bei ALS bleibt der Intellekt erhalten. Motorisches System betroffen

LP bei Hirndruck

KONTRAINDIZIERT! Herniation möglich → Tod. HP macht generell keine LP

Lucid interval = SAB

FALSCH! Lucid interval = Epiduralhämatom (kurze BL → symptomfrei → erneute Eintrübung)

GBS = Querschnitt

GBS = aufsteigend peripher (schlaff, PNS). Querschnitt = schlaff akut → spastisch chronisch (ZNS)

📋 Die großen Vier im Überblick

	Parkinson	MS	Alzheimer	Chorea Huntington
Pathologie	Dopaminmangel, Substantia nigra, Lewy-Körperchen	Autoimmun, Demyelinisierung ZNS	Amyloid-Plaques, Tau-Protein, Hippocampus	Striatum-Degeneration, CAG-Repeat
Alter bei Beginn	>50 J.	20–40 J.	>60 J.	35–50 J.
Leitsymptom	Ruhetremor, Rigor, Akinese	Schübe + Remissionen, Optikusneuritis, Uthoff/Lhermitte	Neugedächtnisstörung (Hippocampus!)	Chorea (Hyperkinesie), Demenz, Depression
Heilbar?	Nein	Nein	Nein	Nein
Besonderheit	Ruhetremor! Mikrografie, Zahnrad	Junge Frau, PNS nicht betroffen	Altgedächtnis lange erhalten	50% erblich, Suizidrisiko!

🎯 Letzte Quiz-Runde

Ein 80-jähriger Patient ist schläfrig, schwer ansprechbar, aber weckbar. Wie nennt man diesen Bewusstseinszustand?

Koma

Sopor

Somnolenz

Delir

Richtig: Somnolenz. Definition: Schläfrig, schwer ansprechbar, aber WECKBAR. Prüfungsklassiker! Sopor = nicht durch Ansprechen erweckbar, nur kurz auf starke Schmerzreize. Koma = gar nicht erweckbar.

Welche Aussage zur Subarachnoidalblutung (SAB) ist richtig?

Die Blutung liegt zwischen Schädelknochen und Dura mater

Typisch ist ein langsam zunehmender Kopfschmerz

Schlagartig einsetzender vernichtender Kopfschmerz und Meningismus sind typisch

Häufigste Ursache ist ein subdurales Hämatom

Richtig: C. SAB = ‚Donnerschlag-Kopfschmerz' – schlimmster Kopfschmerz des Lebens, schlagartig einsetzend + Meningismus. Zwischen Knochen und Dura = Epiduralhämatom. Häufigste SAB-Ursache = Aneurysmablutung (80%).

Das Zahnradphänomen beim passiven Bewegen des Unterarms ist typisch für …

Multiple Sklerose

Morbus Parkinson

Morbus Alzheimer

Chorea Huntington

Richtig: B. Das Zahnradphänomen ist das klinische Zeichen des Rigors bei Morbus Parkinson. Beim passiven Bewegen gibt die Muskulatur ruckartig nach – wie ein Zahnrad. Kein anderes Krankheitsbild zeigt dieses Zeichen.

ASR (Achillessehnenreflex) fehlt. Der Patient hat Brennen und Kribbeln an beiden Füßen (burning feet). Welche Erkrankung ist wahrscheinlich?

Morbus Parkinson

Diabetische Polyneuropathie

Multiple Sklerose

Guillain-Barré-Syndrom

Richtig: B. Diabetische PNP: Zuerst sensibel distal (burning feet), ASR als erster Reflex ausgefallen! Symmetrisch, Strumpfmuster. Bei GBS: akut + aufsteigend + nach Infekt. MS: Schübe + ZNS. Parkinson: motorische Erkrankung.